Formulaire d'adhésion

  • Adhérer à la PSSP

Vos coordonnées

Nom de la structure:



Adresse du siège (Tel/Email) :



Boîte Postal :

Ville/Quartier :



Nom & Prénom(s) (du premier Responsable):



Contacts :

E-mail :

Informations légales

N° d’enregistrement :



Date de parution au J.O :

Nombre d’adhérents:

Domaine d'interventioin de votre structure:






Objectif santé :





Je soussigné :




1er responsable de :




atteste, par la présente, l’adhésion officielle de notre association à la Plateforme du Secteur Sanitaire Privée du Bénin (PSSP-Bénin).


D’une part, cette adhésion nous accorde le droit de :

  • Etre informé sur la vie, le fonctionnement et la gestion de la PSSP

  • Bénéficier des divers appuis et être informés des opportunités qui nous intéressent

  • Faire élire nos délégués dans les différents organes de la PSSP


D’autre part, cette adhésion nous engage à :

  • Respecter les dispositions statutaires et réglementaires de la PSSP

  • Payer régulièrement notre cotisation annuelle

  • Promouvoir la PSSP et participer à ses diverses activités

  • Fournir à la PSSP des informations qui lui seront utiles

 

A cet effet, je fournis les documents ci-après  au mail pssp.benin@gmail.com :

  • Une copie du récépissé d’enregistrement de notre association

  • Une copie de la publication au Journal Officiel

  • Une copie du PV de l’AG ayant élu les responsables en fonction

  • Une lettre de désignation des délégués (titulaire et suppléant) de notre association à la PSSP

Je certifie :